As hemorroides son unha enfermidade inflamatoria do recto, durante a cal se amplían os nodos venosos internos, nalgúns casos pode haber perda de nodos inflamados no exterior, tamén se atopan formas combinadas de hemorroides.
Como se manifestan as hemorroides?
Moitas veces os procesos inflamatorios van acompañados de hemorragias de nodos venosos dilatados. Nesta enfermidade, os pacientes poden sentir gravidade, queimadura e picazón no ano e dor no momento da defecación.
As hemorroides son unha patoloxía moi común do recto, tanto homes como mulleres sofren. Esta enfermidade caracterízase por progresión gradual, a falta de medidas terapéuticas oportunas, o paciente pode requirir asistencia de emerxencia. As estatísticas demostran que no territorio dun único país o 75% dos casos de hemorroides diagnosticados están suxeitos a tratamento cirúrxico. Pódense evitar intervencións cirúrxicas en caso de contactar cun especialista na fase inicial das hemorroides.
Etioloxía e patoxénese das hemorroides
O principal factor etiolóxico no desenvolvemento de hemorroides é a disfunción da circulación sanguínea en clusters venosa hemorroidal, que provoca cambios distróficos no músculo e estruturas conectivas que fixan os nodos dentro do canal anal.
Un papel importante no desenvolvemento de hemorroides é o que predispón a esta enfermidade: un estilo de vida sedentario, unha tendencia a trastornos de feces (diarrea ou estreñimiento frecuente), abuso de alcol e alimentos picantes.
As hemorroides tamén poden provocar características profesionais que requiren unha longa estancia na posición de sentado (pilotos, condutores e outros). Ademais destes factores, algúns deportes (atletismo pesado, ecuestre, deporte en bicicleta) poden ser o motivo do desenvolvemento desta enfermidade.
Na categoría feminina da poboación, a miúdo as hemorroides son consecuencia do embarazo e do traballo.
Clasificación e síntomas de hemorroides
No proceso de diagnóstico, os expertos usan a clasificación de hemorroides respecto da localización do proceso patolóxico. Segundo esta clasificación, hai tres formas de hemorroides: externa (externa), interna e combinación (forma mixta). Moitas veces os nodos hemorróidees internos convértense no resultado da expansión dos plexos hemorróideos rectais internos, e os nodos hemorróidees externos fórmanse principalmente a partir do plexo venoso subcutáneo do anus. A forma combinada de hemorroides implica a presenza de hemorroides internas e externas.
Hemorroides interiores
A pesar do estereotipo establecido da medicina doméstica no campo da proctoloxía, a maioría dos expertos estranxeiros cren que os nodos hemorroides internos son unha condición necesaria para facer un diagnóstico de hemorroides, baseándose en tales consideracións, o concepto de hemorroides externas illadas falta na práctica médica estranxeira. Polo tanto, as hemorroides individuais chámanse "marcas da pel" ou "franxa anal".
Hemorroides combinados
As hemorroides combinadas desenvólvense no caso da propagación de plexos hemorróide internos fóra do canal anal e fusionándoos con veas subcutáneas. Estes conceptos son bastante razoables e modernos, pero polo momento non son xeralmente aceptados.
Pola natureza do curso, distínguense hemorroides agudas e crónicas, que, de feito, son etapas dunha enfermidade.
O cadro clínico das hemorroides preséntase por catro etapas:
- A etapa I-I das hemorroides implica a presenza de descarga sanguenta do ano que ten unha cor escarlata característica e a natureza periódica das manifestacións;
- Para a etapa II das hemorroides, a perda de hemorroides e a súa redución independente é característica. O sangrado non sempre se manifesta;
- O curso da etapa III das hemorroides está evidenciado polos seguintes signos: A presenza de nodos hemorroides caídos que non se refiren de forma independente, a súa redución debe realizarse manualmente. O sangrado tamén pode estar ou ausente;
- Na fase IV, a regulación das hemorroides caídas faise imposible.
Síntomas de hemorroides
Os síntomas das hemorroides dependen da súa forma. Nas hemorroides agudas, a característica clínica é a trombose dos nodos hemorroides externos ou o estalido de nodos internos.
No proceso de trombose dos nodos hemorroides, prodúcese o seu aumento significativo, mentres que o paciente sente un xeso bastante intenso (dor no ano), que se intensifica durante a defecación.
As principais manifestacións clínicas de hemorroides crónicas son: queima e picazón na rexión perianal, hemorragia episódica do ano, perda periódica de hemorroides. Cun peche solto do esfínter de ano e a frecuente perda de nodos hemorróide, a descarga de mucosa transparente pode aparecer do ano.
Un síntoma moi común das hemorroides está sangrando do ano. No 10% da poboación do planeta, a descarga sanguenta do ano ocorre periódicamente, o 70-80% dos pacientes examinados con tal queixa están enfermos de hemorroides. Por desgraza, a maior parte das persoas con tales síntomas non buscan axuda médica, xa que as hemorragias son escasas e periódicas de natureza, que por si mesmas aumentan a ameaza da súa saúde, porque na fase inicial das hemorroides hai posibilidades de evitar a intervención cirúrxica. Algúns pacientes están avergoñados de ir ao proctólogo ou teñen medo aos métodos de exame.
Normalmente, a hemorragia prodúcese durante a defecación. Pode ser restos de sangue no papel ou spray de sangue escarlata durante a tensión. Ademais, o sangue pode saír con feces en forma de coágulos escuros, se permanece no recto despois da defecación anterior.
Síntomas de hemorroides crónicas
A forma crónica de hemorroides con nodos hemorróide internos a longo prazo caracterízase pola perda destes nodos cara ao exterior. Inicialmente, a perda de nodos prodúcese despois da defecación ou a tensión. No proceso de progresión da enfermidade, os nodos poden caer incluso durante os estornudos ou tose, deixan de mellorar de forma independente e a redución manual faise necesaria. A falta de tratamento, a redución manual non é posible, a perda de nodos faise constante. Os nodos que caeron son propensos a trombo e danlle malestar ao paciente.
Moitas veces, o signo clínico de hemorroides é picazón anal, a causa da que é a irritación constante da pel da rexión do ano con descarga.
Diagnóstico de hemorroides
O diagnóstico de hemorroides é bastante sinxelo e consta de varios procedementos. Despois de recoller unha anamnesis, o médico realiza un exame proctolóxico. Esta inspección pódese realizar en diferentes posicións do paciente que se atopa no lado esquerdo, na parte traseira, como nunha cadeira xinecolóxica ou nunha posición de xeonllo. A maioría das veces, prefírese á posición de situarse no lado esquerdo, porque é o máis cómodo para o paciente, pero para varias enquisas, o médico pode ofrecer diferentes disposicións.
Inspección da rexión perianal
Ao comezo do exame proctolóxico, o paciente ten nádegas criadas con coidado, o médico examina a rexión perianal en repouso e estrés. Ao mesmo tempo, é posible identificar os nodos hemorroides de caída e externos, lesións da pel do ano, abscesos e fisuras anal. Despois da inspección, realízase un exame palpador da rexión perianal, o que che permite determinar as áreas de dor e selos inflamatorios.
Un exame de dedo
Unha etapa moi importante no diagnóstico proctolóxico é un exame de dedo do recto. O proceso deste estudo non require o uso de ferramentas especiais e parece bastante sinxelo. Pero, a pesar da sinxeleza de execución, este tipo de exame é moi informativo. Un estudo de dedos permítelle obter información sobre o estado do recto e as paredes do ano, a presenza de neoplasias ou nodos hemorróide, ton muscular, pelve e órganos próximos (próstata, útero). Ao redor do 80-90% dos datos obtidos por un estudo de dedos son completamente comparables aos resultados de estudos instrumentais posteriores.
Anoscopia
Para confirmar os datos obtidos no proceso dos estudos anteriores, recoméndase ao paciente realizar anoscopia. A anoscopia é un estudo de canle anal e o método máis informativo para diagnosticar hemorroides, que se realiza empregando tubos especiais que teñen un deseño diferente. O anoscopio faise en forma de tubo pequeno, cuxa lonxitude é de 8-12 cm, equipada cunha fonte de iluminación brillante. Os anoscopios poden ser desbotables e reutilizables, cun extremo biselado e recto, tamén poden ter unha xanela lateral para a súa visualización.
O anoscopio úsase non só no proceso de diagnóstico, senón que tamén é parte integrante de moitas intervencións cirúrxicas. No proceso de anoscopia, pode determinar o tamaño, a cantidade e a localización dos nodos hemorroides internos, os seus cambios (inflamación, hemorraxia, erosión), así como avaliar a mobilidade e o grao de perda.
Sectorcopia
Para facer un diagnóstico preciso e identificar as patoloxías concomitantes do recto e do colon (pólipos, tumores, lesións ulcerativas, diversas formas de colite, divertículo), o paciente necesita realizar o ámbito de renovación (sigmoscopia ríxida). Este método de exame permite inspeccionar completamente o recto e parte do intestino sigmoide (20-30 cm).
Diagnóstico diferencial
Unha etapa importante no diagnóstico de hemorroides é o diagnóstico diferencial, cuxo propósito é eliminar outras enfermidades que teñan manifestacións clínicas similares ás hemorroides. Estas patoloxías inclúen:
- cancro de paso traseiro;
- cancro de groso e recto;
- forma aguda e crónica de crack anal;
- tumores villosos do recto;
- as fístulas do recto;
- perda de recto;
- Enfermidade de Crohn;
- Colite ulcerativa inespecífica;
- proctite (despois da infección, irradiación, etc.);
- úlcera solitaria rectal;
- endometriose;
- Por último en poderes anal hiperados.
Para os efectos do diagnóstico diferencial, o médico pode prescribir varios estudos adicionais (irrigografía, colonoscopia, ultrasóns, CT).
Tratamento de hemorroides
Os métodos para tratar as hemorroides dependen do grao de enfermidade e da presenza de patoloxías relacionadas. Na fase inicial das hemorroides, moitas veces é suficiente para usar terapia conservadora. Ademais, na primeira fase de hemorroides, a cura é posible usando escleroterapia ou electrocoagulación. Para a segunda e a terceira etapas de hemorroides, é recomendable aplicar ligaturas (aneis de látex de brillo ou ligadura de sutura). No caso da terceira etapa de hemorroides, a metodoloxía de resección transanal de Longo considérase un método de tratamento produtivo. A hemorroidcomia (excisión cirúrxica de hemorroides) é unha indicación na cuarta etapa de hemorroides. No período agudo da enfermidade indícase exclusivamente a terapia conservadora.
Tipo de tratamento conservador
O tratamento conservador das hemorroides está dirixido a eliminar ou facilitar as manifestacións clínicas e a atenuación dun proceso agudo. Nesta fase de tratamento, ao paciente prescribe unha dieta para normalizar a cadeira. Nalgúns casos recoméndase a prescrición de laxantes. O paciente tamén se prescribe medicamentos que contribúen ao fortalecemento das paredes venosas. O complexo de métodos conservadores para tratar hemorroides inclúe o nomeamento de pomadas e velas rectais con analxésicos, curación, anti -inflamatorio, mellora o fluxo sanguíneo local e os efectos hemostáticos.
En caso de hemorraxia pronunciada, o paciente pode prescribir axentes hemostáticos de maior acción.
Tratamento de hemorroides internas e externas nas etapas tardías
Os pacientes con segunda, terceira e cuarta etapa deben ser conscientes de que o tratamento conservador é temporal e, en todo caso, necesitará realizar procedementos máis eficaces e intervencións cirúrxicas.
A hemorroidicoactomía realizada nas etapas posteriores implica a eliminación de nodos hemorroides, no proceso de que se realiza unha excisión completa de plexos venosos, o que permite a probabilidade de recaer.
Na maioría dos casos, as hemorroides non precisan intervencións urxentes (excepto o hemorraxia abundante con anemia pronunciada), polo que o paciente ten dereito a escoller un dos métodos de tratamento proposto polo médico. Como tratar as hemorroides nunha etapa ou outra só pode ser determinado polo médico despois do exame. Dado que as hemorroides causan moitos problemas e molestias constantes, os seus síntomas son desagradables e dolorosos, a miúdo os pacientes aceptan de boa gana desfacerse desta enfermidade mediante métodos de tratamento radical. Os prezos para o tratamento con hemorroides en clínicas especializadas tamén dependen do descoido do proceso, polo que a mellor opción para o paciente é tratar as hemorroides inmediatamente despois do diagnóstico.
O prognóstico desta enfermidade depende do seu escenario, pero en case todos os casos é favorable.
Prevención de hemorroides
A base para a prevención de hemorroides é a prevención ou eliminación de factores que contribúen á disfunción do fluxo sanguíneo nos vehículos do recto, así como á normalización do tracto dixestivo.
É importante tratar as enfermidades de xeito oportuno cuxas manifestacións clínicas poden ser diarrea e estreñimiento, normalizar e racionalizar a nutrición.
Para a prevención de hemorroides, é necesario realizar procedementos regulares de hixiene, limpar completamente o paso traseiro despois da defecación, usar variedades suaves de papel, rexeitar o uso de papel hixiénico se é necesario e realizar un aseo de ano lavando a temperatura ambiente con auga.
As persoas que dirixen un estilo de vida sedentario necesitan incluír educación física na rutina diaria, van máis a pé. Nos primeiros síntomas das hemorroides, paga a pena excluír toda a actividade física pesada.